Documento di valutazione dei rischi (DvR)

Il Documento di Valutazione dei Rischi (DvR) è un documento che rappresenta la mappatura dei rischi per la salute e la sicurezza presenti in un'azienda, richiesto Testo unico sulla sicurezza sul lavoro (D.Lgs 81/2008), ove viene trattato agli articoli 17 e 28. Il documento di valutazione dei rischi è stato introdotto per la prima volta nella legislazione italiana dal D.Lgs 626/1994. Esso deve contenere tutte le procedure necessarie per l'attuazione di misure di prevenzione e protezione da realizzare e i ruoli di chi deve realizzarle. Il documento di valutazione dei rischi, secondo quanto stabilito dal d.lgs. 81/08, è un obbligo per tutte le imprese ed enti, tra cui anche attività pubbliche e private, enti della Pubblica amministrazione, Forze armate, Polizia e servizi di Protezione civile, strutture giudiziarie, penitenziarie, quelle destinate per attività istituzionali alle attività degli organi con compiti in materia di ordine e sicurezza pubblica, le università, gli istituti di istruzione universitaria, gli istituti di istruzione e di educazione di ogni ordine e grado, le rappresentanze diplomatiche e consolari ed i mezzi di trasporto marittimi ed aerei. La sua elaborazione è un compito non delegabile assegnato al datore di lavoro con l'ausilio del responsabile del servizio di prevenzione e protezione (RSPP) e del medico competente, previa consultazione del rappresentante dei lavoratori per la sicurezza (RLS/RLST) e deve inoltre essere redatto con data certa. Per quanto riguarda i contenuti, il documento di valutazione dei rischi dovrà contenere: - una relazione sulla valutazione di tutti i rischi, specificando quali sono i criteri che sono stati adottati per svolgere tale valutazione (ad esempio norme tecniche di riferimento)
- l'indicazione delle misure di prevenzione e protezione attuate e dei dispositivi di protezione individuali adottati a seguito della valutazione
-il programma delle misure per garantire il miglioramento nel tempo dei livelli di sicurezza
-l'individuazione delle procedure per l'attuazione delle misure da realizzare e dei ruoli dell'organizzazione aziendale che vi debbono provvedere e che devono obbligatoriamente essere in possesso di adeguate competenze e poteri
- l'indicazione del nominativo del responsabile del servizio di prevenzione e protezione, del rappresentante dei lavoratori per la sicurezza o di quello territoriale e del medico competente che ha partecipato alla valutazione dei rischi
- l'individuazione delle mansioni che espongono i lavoratori a rischi specifici e che pertanto richiedono riconosciuta capacità professionale, specifica esperienza, adeguata formazione e addestramento
Le principali categorie di rischio salute da valutare sono, sono quelli responsabili della potenziale compromissione dell’equilibrio biologico del personale addetto ad operazioni o a lavorazioni che comportano l’emissione nell’ambiente di fattori ambientali di rischio, di natura chimica, fisica e biologica, con seguente esposizione del personale addetto. Appartengono a questa categoria i rischi dovuti a: - Agenti Chimici (inalazione e assorbimento cutaneo di materiale pericoloso per la salute compresi aerosol e polveri con effetti differiti o cronicizzanti)
- Agenti Fisici (rumore, vibrazioni corpo intero e sistema mano-braccio, ultrasuoni)
- Agenti Cancerogeni e Mutageni
- Agenti Biologici
- Rischi Trasversali
- Organizzazione del Lavoro
- Fattori Psicologici
- Fattori Ergonomici
- Stress Lavoro-Correlato
- Attività/Lavori in Quota
- Lavoro in Spazi Confinati
- Esposizione a Radiazioni Elettromagnetiche (calore, luce, radiazioni ionizzanti)
- Esposizione a luce Laser
- Esposizione e microclima con alta/bassa temperatura
- Fattori condizionati dai processi di lavoro (lavoro in continuo, sistema di turni, lavoro in orario notturno)

VISITE MEDICHE – SORVEGLIANZA SANITARIA (ex art.41 D.Lgs n.81/2008 – art.26 D.lgs 106/2009)

1. La sorveglianza sanitaria è effettuata dal medico competente:
a) nei casi previsti dalla normativa vigente, dalle direttive europee …omissis…
b) qualora il lavoratore ne faccia richiesta e la stessa sia ritenuta dal medico competente correlata ai rischi lavorativi
2. La sorveglianza sanitaria comprende:
a) visita medica preventiva intesa a constatare l'assenza di controindicazioni al lavoro cui il lavoratore è destinato al fine di valutare la sua idoneità alla mansione specifica
b) visita medica periodica per controllare lo stato di salute dei lavoratori ed esprimere il giudizio di idoneità alla mansione specifica… omissis…
c) visita medica su richiesta del lavoratore, qualora sia ritenuta dal medico competente correlata ai rischi professionali o alle sue condizioni di salute…omissis…al fine di esprimere il giudizio di idoneità alla mansione specifica
d) visita medica in occasione del cambio della mansione onde verificare l'idoneità alla mansione specifica
e) visita medica alla cessazione del rapporto di lavoro nei casi previsti dalla normativa vigente
3. Le visite mediche di cui al comma 2 non possono essere effettuate:
a) in fase preassuntiva;
b) per accertare stati di gravidanza
c) negli altri casi vietati dalla normativa vigente.
4. Le visite mediche di cui al comma 2, a cura e spese del datore di lavoro, comprendono gli esami clinici e biologici e indagini diagnostiche mirati al rischio ritenuti necessari dal medico competente…omissis…sono altresì finalizzate alla verifica di assenza di condizioni di alcol dipendenza e di assunzione di sostanze psicotrope e stupefacenti.
5. Gli esiti della visita medica devono essere allegati alla cartella sanitaria e di rischio …omissis…
6. Il medico competente, sulla base delle risultanze delle visite mediche di cui al comma 2, esprime uno dei seguenti giudizi relativi alla mansione specifica:
a) idoneità
b) idoneità parziale, temporanea o permanente, con prescrizioni o limitazioni
c) inidoneità temporanea
d) inidoneità permanente
7. Nel caso di espressione del giudizio di inidoneità temporanea vanno precisati i limiti temporali di validità
8. Dei giudizi di cui al comma 6, il medico competente informa per iscritto il datore di lavoro e il lavoratore
9. Avverso i giudizi del medico competente è ammesso ricorso…omissis...

OMEOPATIA

L'omeopatia è un sistema di cura “non convenzionale” basato sul principio che “il simile cura il simile”, vale a dire che una sostanza responsabile della comparsa di disturbi (sintomi) in persone sane può aiutare a guarire tali sintomi nelle persone malate. L'omeopatia utilizza sostanze altamente diluite e cosiddette “dinamizzate”. È impiegata per la cura di numerose malattie, tuttavia, non esistono studi scientifici di buona qualità che ne dimostrino l'efficacia.  Il fondatore della omeopatia, il medico tedesco Samuel Hahnemann (1755-1843) ne ha dettate le basi e la teoria nella sua opera Organon dell'arte di guarire. Un principio centrale dell'omeopatia è che “il simile cura il simile”, in altre parole che una sostanza capace di causare disturbi in persone sane può aiutare a eliminare gli stessi disturbi nelle persone malate. Il secondo principio fondamentale è basato sul processo di diluizione e “dinamizzazione”. I medicinali omeopatici derivano da sostanze di origine vegetale, animale, minerale e sono preparati sotto forma di globuli sublinguali, gocce, creme, tinture madri o pillole. Gli omeopati ritengono che più una sostanza è diluita, maggiore è la sua attività nel curare i disturbi. Molti medicinali omeopatici partono da sostanze che sono state diluite così tante volte da non contenere nessuna o quasi nessuna delle sostanze di origine. L'omeopatia è utilizzata per numerose malattie come asma, otite, allergia, dermatiti, depressione, stress e ansia, artrite, a altre patologie in particolare quello ad andamento cronicizzante. Non esistono studi scientifici di buona qualità che ne abbiano dimostrato l'efficacia nella cura di questi e di altri problemi di salute o, nella prevenzione delle malattie, per esempio l'influenza o le malattie respiratorie. I medicinali omeopatici ad alte diluizioni possono essere considerati sicuri; è documentato, tuttavia, il rischio di possibili reazioni indesiderate (reazioni avverse) nel caso di impiego di prodotti, con dosi anche piccole di componenti. Non vi è alcuna prova scientifica sul principio fondante dell'omeopatia né sulla possibilità di trasformare sostanze in medicine diluendole e scuotendole in acqua (dinamizzazione). La teoria sostenuta dalla medicina omeopatica ritiene che attraverso il processo di dinamizzazione la sostanza originale lasci una sua “impronta” nell'acqua. Il cosiddetto principio della memoria dell'acqua, asserito da Jacques Benveniste nel 1988 vorrebbe che l'acqua, messa a contatto con una sostanza e dinamizzata, ne acquisirebbe in qualche modo le caratteristiche molecolari. Al di là della difficile spiegazione razionale del suo meccanismo di azione, l'omeopatia ha dimostrato di essere efficace per qualche indicazione terapeutica solo in pochissime sperimentazioni cliniche a cui è stata sottoposta nel corso del tempo, e queste sono risultate di scarsa qualità e attendibilità. Per cui anche dal punto di vista della medicina basata sulle prove di efficacia (EBM – Evidence Based Medicine) non ci sono evidenze per considerare l'omeopatia clinicamente efficace. (fonte ISS Istituto Superiore Sanità – sito web https://www.issalute.it/index.php/la-salute-dalla-a-alla-z-menu/o/omeopatia)

ESAME SPIROMETRICO

La spirometria rappresenta il primo esame di valutazione della funzione polmonare: misura sia i volumi, cioè l’aria contenuta nei polmoni, che i flussi e quindi la velocità con cui i volumi sono espulsi. Può essere svolta con modalità ed apparecchiature diverse a seconda dei quesiti diagnostici Nello specifico la spirometria semplice misura o curva flusso/volume, misura la quantità di aria che si è in grado di inspirare ed espirare dai polmoni con uno sforzo massimale e la velocità con cui si riesce a muoverla. Ci sono due tipi di spirometria standard:
- semplice, consiste nel fatto che la persona respiri lentamente prima con normalità, poi dovrà prendere e tirar fuori tutta l’aria possibile; in questo modo si misura il livello di aria che entra ed esce dai polmoni, e il massimo che può entrare e uscire
- forzata, consiste nel fatto che la persona prenda tutta l’aria possibile e poi la tiri fuori bruscamente finchè non possa espellerne di più; è la più utile per sapere la quantità d’aria per secondo che può espellere una persona.
I valori principali sono:
- FEV1 o VEMS - volume di aria emessa in 1 secondo dopo una inspirazione massimale;
- FVC - il volume totale di aria espulsa in una espirazione forzata dopo una inspirazione massimale.
- VEMS/FVC- rapporto fondamentale per differenziare un deficit ostruttivo da uno restrittivo;
- PEF – il più alto flusso sostenuto per almeno 10 millisecondi con una espirazione forzata partendo da una inspirazione.
La spirometria è uno strumento utile per la prevenzione diagnosi e stadiazione di varie patologie polmonari, in particolare di asma, bronchite, danni da fumo e da eventuali esposizione a microparticolato aerodisperso in fase solida (polveri) in ambienti professionali.

ESAME AUDIOMETRICO

L’esame audiometrico è un esame finalizzato allo studio delle malattie dell’orecchio e per diagnosticare casi di sospetta ipoacusia, ovvero l’abbassamento dell’udito; si analizza il livello di percezione dei suoni e dei rumori da parte del soggetto per verificare lo stato di salute dell’udito. Laddove risultasse tutto nella norma, ci si trova di fronte a normoacusia, mentre in caso di abbassamento della percezione dei suoni si parla, come menzionato prima, di ipoacusia. L’esame audiometrico è un test non invasivo che si effettua in ambulatorio in ambiente tramite una apposita cabina insonorizzata o in adeguato ambiente silenzioso, possibilmente a riposo acustico da almeno 12 ore/h; verranno fatti ascoltare dei suoni attraverso delle cuffie e il paziente dovrà segnalare ogni suono percepito, pigiando un pulsante dedicato. Esistono due modalità di esecuzione di un esame audiometrico ossia tonale e vocale:
- Audiometria Tonale - questa modalità di esecuzione del test audiometrico consente di misurare la soglia uditiva per via aerea e ossea, tramite l’ascolto di suoni in cuffia da parte del paziente. I dati acquisiti sono in grado di fornire un’analisi oggettiva, qualitativa e quantitativa dell’udito, tramite un tracciato, definito audiogramma
- Audiometria Vocale - questa seconda modalità si basa non più sulla capacità uditiva, intesa come percezione del suono udito, ma sulla voce, e più in particolare sulle parole. Infatti, l’obiettivo dell’esame audiometrico vocale è assicurarci che il soggetto sia in grado di comprendere e distinguere le singole parole.

ESAME ELETTROCARDIOGRAFICO-ECG

L’elettrocardiogramma (ECG) è un esame diagnostico che prevede l’utilizzo di uno strumento capace di registrare e riportare graficamente il ritmo e l’attività elettrica del cuore. Tramite dei sensori (elettrodi), posizionati sulla pelle a livello delle braccia, delle gambe e del torace, i segnali elettrici prodotti dal cuore ad ogni battito sono captati e registrati da una macchina, l’elettrocardiografo, che li trasforma in un tracciato visibile su un supporto elettronico (video) e/o cartaceo L’ECG può essere effettuato come esame preventivo o in caso si sospetti la presenza di un problema a livello cardiaco. Principalmente può essere richiesto per approfondire disturbi che facciano sospettare una malattia del cuore come, ad esempio, un dolore al petto, battiti improvvisamente percepibili (palpitazioni), vertigini e difficoltà a respirare.
L’ECG può essere utile per individuare:
- aritmie, si verificano quando il cuore batte troppo lentamente (bradicardia), troppo velocemente (tachicardia) o in modo irregolare
- cardiopatia ischemica, compare quando l’afflusso di sangue al cuore è bloccato, o interrotto, a causa del restringimento dell’arteria coronaria per uno spasmo o per un’occlusione
- infarto del miocardio, si verifica quando l’afflusso di sangue al cuore si interrompe improvvisamente
- cardiomiopatie, consistono nell'ispessimento o nella dilatazione delle pareti del cuore
- prevenzione di eventi cardiovascolari avversi in caso di rischio professionale con esposizione ad agenti fisici e non potenzialmente lesivi della funzionalità cardiaca

ESAME DELLA FUNZIONE VISIVA (VISIOTEST)

Un visiotest ha la funzionalità di esplorare, attraverso apposite apparecchiature, i principali parametri della funzione visiva, da lontano e da vicino. Il disegno ergonomico del visiotest physiologique riproduce la collocazione naturale dell’occhio, impostando i test secondo i suoi due assi di visione. In forma molto semplice si effettua un’analisi della vista che si compone di sei (6) tipi di test, selezionati rigorosamente da professionisti del campo visivo per garantire l’esattezza del controllo e ridurre al minimo gli effetti di memorizzazione dei lavoratori soggetti a esame. Una visita specialistica effettuata mediante visiotest permette il rilevamento di eventuali problemi all’occhio, per esempio nel rilevamento della luce, nella lettura di testi con immagini, nella visione da lontano o simili. In questo modo, si può stabilire l’idoneità (o meno) del dipendente a svolgere determinate prestazioni, in base alla sua capacità visiva effettiva. Grazie a questa prova oculistica è possibile realizzare una misurazione e una supervisione dei danni causati dall’utilizzo di monitor e dispositivi elettronici come videoterminali in azienda. Questo strumento è stato pensato per aiutare il medico competente nella valutazione della funzione visiva, con rapidità e precisione, ottenendo come risultato una diagnosi personalizzata. L’esame si basa su varie prove realizzate su pellicole con immagini di alta qualità e precisione. Tra i test si includono l’individuazione di ipermetropia e astigmatismo, il test bicromatico e la visione dei colori e dei contrasti. Con il visiotest è possibile valutare come si comporta l’occhio in diversi contesti, e come reagisce agli stimoli visivi di vario genere cui potrebbe venire sottoposto durante una normale giornata lavorativa. Qualora il paziente usi occhiali o lenti a contatto, egli dovrà portare il suo strumento di correzione visiva nel momento dello screening per non alterare i risultati.

ESAME DELLA FUNZIONE VISIVA (REFRATTOMETRO BINOCULARE)

Il video refrattometro - Vision Analyzer è uno strumento che misura entrambi gli occhi allo stesso tempo,in condizioni visive naturali. La sua tecnologia innovativa permette di rilevare il difetto refrattivo, le alterazioni oculari e i problemi della visione. La misurazione del difetto refrattivo avviene in un range -15/+15 D. Inoltre fornisce dati sulla distanza interpupillare, il diametro pupillare e il punto di fissazione di entrambi gli occhi. La maneggevolezza dello strumento, la distanza di utilizzo non invasiva (1 metro) e il software dedicato, rendono 2WIN il refrattometro un ottimo strumento per le attività di screening in ambito lavorativo, ed è possibile valutare anche:
- riflessi corneali: informazioni relative alla posizione dei riflessi corneali durante il cover test, con analisi della tipologia di deviazione (foria o tropia) e misurazione in diottrie prismatiche o gradi.
- pupillometria dinamica: permette la misurazione dettagliata della risposta pupillare (variazione del diametro, tempi di reazione,..) a stimoli luminosi programmabili.
- visione intermedia: con l’uso di una lente aggiuntiva, 2WIN può misurare la refrazione oggettiva a 66 cm, utile per determinare l’addizione per i videoterminalisti.

TEST ASSUNZIONE SOSTANZE STUPEFACENTI/PSICOTROPE (DRUG TEST ONSITE)

I test di rilievo denominati “drug test onsite” sono test rapidi che si basano su un esame effettuato da campione urinario fresco.Il campione prelevato dal paziente è raccolto sul tampone e distribuito lungo la striscia per azione capillare. Gli anticorpi oro coniugati sono trasportati lungo la striscia con il campione prelevato dal paziente. In caso di campioni negativi, gli anticorpi ed il campione raggiungono la regione del test dove la sostanza ricercata (AMP, BUP, COC, MDMA, MET, MOR/OPI, MTD, THC) è immobilizzata sulla striscia del test. Le sostanze vengono riconosciute ed immobilizzate dagli anticorpi oro-coniugati. In tal modo le particelle oro si accumulano sulla linea T portando alla comparsa di una linea rossa visibile in caso di risultato negativo. Se nel campione sono presenti droghe, queste vengono legate dagli anticorpi oro coniugati presenti sul tampone coniugato. Se la concentrazione nel campione del paziente è più alta dei livelli di cut-off del test a striscia, tutti i siti di legame sono occupati e le droghe non possono essere legate sulla linea T. I test rapidi contengono una linea di controllo (C) integrata in ogni striscia del test per monitorare la performance del test. La comparsa della linea di controllo conferma che è stato aggiunto il giusto volume di campione e che il test ha funzionato correttamente. Importante è anche la qualità del campione; spesso vengono utilizzati i metodi più svariati per alterare il risultato dei test al fine di evitare la comparsa di un risultato positivo. La diluizione dei campioni di urina attraverso l’aggiunta di ulteriori fluidi è un metodo comune. Testare la temperatura di un campione fresco di urina è già un indicatore chiaro e veloce dell’autenticità del campione (strisce per la misurazione della temperatura). I test urina multi-parametro possono essere forniti con strisce per l’adulterazione che sono in grado di identificare se un campione è stato alterato attraverso la misurazione dei seguenti parametri: valore pH, creatinina, agenti ossidanti.

TEST ASSUNZIONE BEVANDE ALCOLICHE (ETILOMETRO ALCOL TEST ONSITE)

L’etilometro misura la concentrazione di alcol nel sangue attraverso l’analisi dell’aria espirata dai polmoni (il sistema si basa sulla legge fisica di Henry per cui l’alcol entra in circolazione prima di essere espulso e per tale ragione può essere captato dall’etilometro, sotto forma di gas); la quantità di alcol eliminata in questo modo è direttamente proporzionale alla percentuale di alcol presente nel sangue e quindi l’analisi dell’aria alveolare espirata può fornire la valutazione precisa del tasso alcolemico. Il livello di tolleranza all’alcol differisce notevolmente da individuo ad individuo, per via di alcuni fattori: Età, Peso, Sesso (nella donna la capacitá di metabolizzare alcol nello stomaco è inferiore a quella dell’uomo), Modalità di assunzione (la presenza di cibo nello stomaco rallenta l’ assorbimento di alcol), Tempo intercorso dall’assunzione: l’assorbimento di alcol è molto rapido: inizia immediatamente dopo l’ingestione e si completa in un tempo variabile dai 15 ai 40 minuti. La sua presenza nel sangue è riscontrabile entro 5 minuti dall’ingestione e raggiunge la massima concentrazione ematica in un tempo compreso tra i 30 minuti e le 2 ore), Tipologia di cibo ingerito (i grassi vengono assorbiti prima dell’alcol), Affaticamento o stress, Abitudini alcoliche, Assunzione di farmaci. L'uso di etilometri provvisti di boccaglio monouso sigillati oltre a garantire l'igiene ed evitare possibili contagi, garantisce la piena funzionalità dello strumento; non esiste nulla che possa accelerare il processo di smaltimento dell’alcol, come tutto quello che viene ingerito ha bisogno di tempo per venire smaltito, e trucchi anti etilometro non ne esistono.